Diagnostik bei erhöhten Leberwerten
Anamnese: Medikamente, Noxen am Arbeitsplatz, Alkohol, Drogen, Tätowierungen, Transfusionen,
Auslandsaufenthalte, Lebererkrankungen in der Familie.
Klinische Symptomatik: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Leistungsschwäche, Druckgefühl rechter Oberbauch, Muskel- Gelenkschmerzen, Hautausschläge, Blutungsneigung, Gewichtsverlust, Juckreiz, Ikterus, Stuhl- und Urinverfärbung, Schwangerschaft.
Klinische Untersuchung: Zeichen einer Leberzirrhose, tastbare Gallenblase (Courvoisier-Zeichen), Rechtsherzinsuffizienz.
Sonographie: Lebergröße, -struktur, Raumforderungen, Obstruktion der Gallenwege.
Basislaborwerte:
Erkrankungen des Leberparenchyms:
GPT↑, GOT↑, GLDH↑, LDH ↑, Eiweiß-Elpho: Immunglobuline ↑, U-Status
De-Ritis-Quotient GOT/GPT:
> 0,7 Nekrose; > 2 alkoholischer Leberschaden; < 0,7 (Entzündung)
Störungen der Gallensekretion:
γGT↑, AP↑, direktes Bilirubin↑, Gallensäuren i.S. ↑
Fortgeschrittene Lebererkrankungen:
Albumin↓, CHE↓, Quick↓, Bilirubin ↑.
Differentialdiagnostisches Spektrum:
Infektiöse Hepatitis:
1. Stufe: HAV, HBV, HCV: Anti-HAV-IgM, HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV
2. Stufe: HDV, HEV, CMV, EBV: Anti-HDV, HDV-Ag, CMV-, EBV,AK
3. Stufe: Adeno-Virus, Coxsackie-Viren, Brucellen, Leptospiren
Nicht-alkoholische Fettleber und Fettleberhepatitis (NASH):
(NAFL) CHOL, TRI, HDL, LDL, Lipid-Elpho, Apo-Lipoprotein A1 /B, Lp(a), HBA1c, OGTT
Alkoholtoxische Hepatitis:
CD-Transferrin, Ethylglucuronid i. U. Zieve-Syndrom (hämolytische Anämie, Hyperlipidämie, alkoholische Fettleberhepatitis mit Ikterus: LDH, Haptoglobin, Chol, Tri, Bili)
Medikamentös-toxische Hepatitits:
Basislabor, Eosinophile, evtl. Induktion von Autoantikörpern s.u.
Autoimmunhepatitis:
ANA, ASMA, Anti-LKM, Anti-SLA, Transglutaminase-Ak Primär biliäre Zirrhose: AMA, AMA-M2, IgM ↑
(Cholestase-Parameter dominieren)
Hereditäre Erkrankungen:
Hämochromatose: Ferritin, Transferrinsättigung, HFE-Genmutation C282Y/H63D
Zöliakie, Sprue: Transglutaminase-IgA, -IgG, Ak gegen deamidierte Gliadine, HLA-Diagnostik
α1-Antitrypsin-Mangel: Serumeiweiß-Elpho α1-Fraktion ↓, α1-Antitrypsin quantitativ,
α1- Phänotypisierung, Mutationsnachweis PCR
Morbus Wilson: Kupfer im Serum, Kupferausscheidung im 24h Sammelurin, Coeruloplasmin ↓,
Mutationsnachweis PCR
Porphyrie: δ-Aminolävulinsäure, Porphobilinogen, Uroporphyrin, Koproporphyrin im Urin,
Protoporphyrin in Erythrozyten
Tumorerkrankungen: hepatozelluäres Ca: AFP, cholangiozytäres Ca, Pankreas-Ca: CA-19-9, CEA
GLDH ↑ bei Metastasenleber
Die Abklärung pathologischer Leberwerte beinhaltet in der Regel den Ausschluss meldepflichtiger Infektionskrankheiten. Deshalb empfiehlt es sich im EBM-Bereich stets die Ausnahmeindikationsziffer 32006 einzutragen. Ebenso wird ihr Laborbudget durch Eintrag der Ausnahmeziffer 32010 bei Anforderung molekularbiologischer Untersuchungen bei V.a. hereditäre Lebererkrankungen entlastet.